 |
UYKU HASTALIKLARI
(Cihaz Tedavileri Ne Yapar, Yararı Nedir?)
|
 |
EVDE UZUN
SÜRELİ NAZAL BİPAP UYGULAMASI: DOKUZ HASTA SERİSİ |
|
Zuhal KARAKURT, Tülay YARKIN, Hilal ALTINÖZ,
Döndüye ÖZGÜL, Serap DÖNMEZ,
Zehra ÇOBAN
SSK Süreyyapaşa Göğüs, Kalp ve Damar Hastalıkları
Eğitim Hastanesi, Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi,
İstanbul; Türkiye
|
GİRİŞ ve YÖNTEM: Merkezimiz Solunumsal Yoğun Bakım
Ünitesi (SYBÜ)'nde akut solunum yetmezliği tanısı ile yatırılarak
non-invazif mekanik ventilasyon (NIMV) tedavisinden yarar
gören, ancak takibinde BiPAP uygulanmadığı dönemlerde arter
kan gazları (AKG)'nda kötüleşme saptanan 9 hasta (8'i KOAH,
1'i kifoskolyoz) evde uzun süreli nazal BiPAP tedavisine
alındı. Tüm olgularda evde uzun süreli BiPAP endikasyonu
kronik hiperkapni olup KOAH tanılı olguların FEV1 değeri
beklenenin <%40 idi. Sekiz olguda BiPAP Trend 300 , bir
olguda (olgu no:4) ise BiPAP Vector tipi cihaz kullanıldı.
Aylık klinik takiplere alınan hastaların cihazı kullanma
süreleri cihaz üzerindeki çalışma saatinden belirlendi;
BiPAP öncesi ve sonrası SYBÜ yatış sayıları ve arter kan
gazı bulguları karşılaştırıldı.
BULGULAR: Olguların demografik özellikleri ve klinik
takipleri Tablo I, arter kan gazı takipleri Tablo II ile
özetlendi.
|
TABLO I: OLGULARIN DEMOGRAFİK
ÖZELLİKLERİ VE KLİNİK TAKİPLERİ
|
|
Olgu
No
|
Yaş
|
Cins
|
Tanı
|
Sigara
(p/yıl)
|
Sigara
bırakma
|
SYBÜ
yatış sayısı
|
Basınç
(İnsp/Eksp)
|
Süre
(ay)
|
Kullanım
(sa/gün)
|
TAKİP
|
|
BiPAP
öncesi
|
BiPAP
sonrası
|
|
1
|
54
|
E
|
KOAH,
OSAS
|
45
|
8 yıl
|
3
|
1
|
12/6 cmH2O
|
6
|
8.2
|
6. ayda ASY ile acil
servisde öldü.
|
|
2
|
63
|
E
|
KOAH
|
80
|
8 yıl
|
4
|
4
|
12/6 cmH2O
|
7
|
Kullanmadı
|
7. ayda 4 kez SYBÜ
yatışı,3 kez entübe.
|
|
3
|
66
|
E
|
KOAH
|
65
|
4 yıl
|
1
|
0
|
10/5 cmH2O
|
7
|
4.5
|
Genel durumu iyi,cihazdan
memnun.
|
|
4
|
48
|
K
|
Kifoskolyoz
|
-
|
-
|
2
|
0
|
13/7 cmH2O
|
4
|
Kullanmadı
|
Kontrole gelmedi,
4.ayda evinde öldü.
|
|
5
|
55
|
E
|
KOAH
|
80
|
2 yıl
|
2
|
0
|
10/5 cmH2O
|
6
|
11.4
|
Genel durumu iyi,
cihazdan memnun.
|
|
6
|
64
|
E
|
KOAH
|
80
|
2 yıl
|
1
|
0
|
12/6 cmH2O
|
4
|
3.9
|
Cihaza uyumu kötü,
4. ayda evinde öldü.
|
|
7
|
64
|
K
|
KOAH,
harap akciğer
|
40
|
7 ay
|
2
|
0
|
12/7 cmH2O
|
0
|
7.5
|
Genel durumu iyi,
cihazdan memnun.
|
|
8
|
64
|
E
|
KOAH
|
90
|
6 ay
|
2
|
1
|
12/5 cmH2O
|
6
|
11.7
|
Genel durumu iyi,
cihazdan memnun.
|
|
9
|
49
|
E
|
KOAH
|
30
|
6 ay
|
1
|
0
|
12/6 cmH2O
|
5
|
6.4
|
Genel durumu iyi,
cihazdan memnun.
|
|
TABLO II: OLGULARIN ARTER KAN
GAZI TAKİP DEĞERLERİ
|
|
|
|
BAŞLANGIÇ
|
|
İLK KONTROL
(1. ay)
|
|
SON KONTROL
|
| Olgu No |
|
pH |
PaCO2 |
PaO2 |
HCO3 |
BE |
SaO2
%
|
|
pH
|
PaCO2
|
PaO2
|
HCO3
|
BE
|
SaO2
%
|
|
pH
|
PaCO2
|
PaO2
|
HCO3
|
BE
|
SaO2
%
|
| 1 |
|
7,383
|
51
|
63,2
|
30,7
|
4,7
|
93,8
|
|
7,398
|
57
|
58
|
35,5
|
8,2
|
88,6
|
|
7,181
|
130
|
44
|
41,1
|
12,3
|
81,3
|
| 2 |
|
7,426
|
55
|
136
|
36,6
|
10,2
|
99,1
|
|
7,327
|
82,5
|
45
|
43
|
13,7
|
82,2
|
|
7,260
|
108,8
|
54,9
|
49,2
|
14,8
|
82,2
|
| 3 |
|
7,374
|
63,8
|
49
|
37,6
|
9,8
|
82,6
|
|
7,365
|
57,1
|
57
|
32,9
|
5,8
|
87,3
|
|
7,411
|
50,7
|
42
|
32,5
|
6,9
|
78,5
|
| 4 |
|
7,340
|
73,1
|
36
|
39,8
|
10,6
|
62,2
|
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
| 5 |
|
7,342
|
71,6
|
32
|
39,2
|
9,7
|
53,9
|
|
7,354
|
71
|
53
|
40
|
8,2
|
86
|
|
7,401
|
54,3
|
58
|
34
|
7,2
|
88,9
|
| 6 |
|
7,357
|
64,3
|
38
|
36,4
|
8,3
|
67,0
|
|
7,375
|
68,9
|
31,1
|
40,7
|
11,6
|
56
|
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
| 7 |
|
7,367
|
52,5
|
60
|
30,4
|
4,1
|
89,2
|
|
7,380
|
54,4
|
64
|
32,5
|
6,3
|
91
|
|
7,389
|
53,1
|
67
|
29,9
|
5,1
|
93,2
|
| 8 |
|
7,379
|
86,7
|
24
|
51,6
|
18,8
|
37,5
|
|
7,415
|
71,8
|
72,8
|
46,4
|
17,9
|
96,5
|
|
7,398
|
54,7
|
53,5
|
34
|
7,2
|
88,1
|
| 9 |
|
7,410
|
64,4
|
36
|
41,2
|
13,6
|
67,3
|
|
7,407
|
58,8
|
51
|
37,5
|
9,3
|
85,1
|
|
7,362
|
61,1
|
66
|
35
|
7,2
|
91,3
|
SONUÇ: Evde BiPAP kullanan hastaların hastaneye
yatış ve yoğun bakım ihtiyacı, kullanmayan olgulardan belirgin
daha az olup, hasta uyumu uzun süreli BiPAP tedavisindeki
başarıyı önemli ölçüde etkilemektedir.
|
|
|
|
